患者丈夫一跺脚,就签了字了。
患者也同意了。
没有人能抵挡死亡的恐惧。
进了ICU,华哥当晚基本没怎么睡了。患者用面罩吸氧下,呼吸情况还算可以,不算太差,还不至于马上就要气管插管了。所以华哥决定再等等。
患者很惊恐ICU的场景,华哥只好不停地安慰她,来这里只是过渡一下而已。等到检查结果出来,一切明了之后,治疗就会更加顺手了,不用担心。
面对危重患者,只有不吝安慰言语,才能立于不败之地。华哥当然懂这个。
但是,回想到眼前这个患者,病情复杂到让人一头雾水,华哥硬是花了将近半小时的时间才把她的病程看完、弄清楚来龙去脉。很明显,患者不是普通的肺炎,似乎也不是肺结核,不是肺癌,肺脓肿治疗效果也不好啊,是得考虑别的原因。但诊断历来不是ICU医生的强项,如果患者明确是呼吸道疾病,那么还是得请呼吸科专家帮忙才行。除非患者是其他系统的疾病,ICU医生可能就会有些优势,因为ICU医生相对涉猎广泛一些。
幸亏,当晚患者面罩吸氧就能维持住了,无需气管插管。
患者丈夫听到这个消息后,悬着的心终于放了下来。
第二天,华哥把病人情况跟科里面医生汇报了,科主任听完后,沉思了很久。大家都在分析,为什么患者会突然出现气促。到底是肺部的问题,还是心脏的问题。还是说两个都有呢。
分析没有结果。
这个结果后,已经按耐不住兴奋了。肉芽、多核巨细胞,这些都是提示可能是个肉芽肿炎症改变。这不是普通的感染炎症啊,这是一种很特殊的慢性炎症改变。
同时,风湿免疫一套结果也出来了。抗中性粒细胞胞浆抗体也是阳性的。简单地说,这是一种抗体,这个患者血液里多出一种抗体,这个抗体是专门针对中性粒细胞胞浆的,很独特的一种抗体。这个抗体的存在,一下子惊醒了黄主任。
患者身体里有这个抗体,说明病情跟免疫有关。再加上肺活检结果,患者病情基本明了了。患者压根就不是什么肺炎,也不是肺癌,不是肺结核,也不是普通的肺脓肿。而是不知道什么原因什么情况下(可能是环境、遗传、免疫等),患者身体内免疫系统发生了变化,出现一些抗原抗体复合物,这些复合物可能会沉积在全身小血管上,导致小血管发生炎症,周围发生肉芽肿,怎么理解肉芽肿呢?其实就是炎症作用下,很多比较大的细胞(巨噬细胞)集结成的结节状病变,就好像皮肤硬结一样。也就是说,患者全身的小血管都可能出现问题。
这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管.....尤其是肺部,可能会形成结节、肿块甚至空洞,如果单看CT,很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道,肺癌是癌细胞作怪,肺结核是结核菌作怪,肺脓肿是普通细菌的战场,而这个病,则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变,病理机制完全迥异。
这个病,叫做肉芽肿性多血管炎。黄主任说,眼神里有数不尽的懊恼。
这个肉芽肿性多血管炎虽然会影响全身,但还是鼻腔、肺部、肾脏影响最为常见,患者早几天跟我说过鼻窦炎,鼻子不舒服的,当时我没有放心上,所以漏掉了,如果早一点警惕,及早做风湿免疫一套检查,说不定会更早得出诊断。黄主任说。
看来患者尿少、肌酐上升也是疾病累及肾脏的缘故了。华哥说。
应该是。
两个主任一商量,决定按照肉芽肿多血管炎治疗。用上甲泼尼龙和环磷酰胺。甲泼尼龙是一种糖皮质激素,它能抗炎这个大家都知道,糖皮质激素是最强的抗炎药物。而环磷酰胺是一种免疫抑制剂,自然能治疗这类疾病。
患者此时呼吸稍微稳定,但仍偏促。血氧饱和度一直在92%左右,不上不下。如果再差一些,华哥就要给她气管插管接呼吸机了。
华哥这回把治疗方案告诉她,说你这个病叫做肉芽肿性多血管炎,属于少见病,但现在我们明确诊断了,得用激素治疗。
患者似乎万念俱灰,闭上眼睛,只管喘气。没回答华哥。
华哥只好安慰她,说现在治疗效果不好时因为没找到凶手,现在已经明确这个病了,新的药物肯定会有效果的,不用担心,我敢打包票。
但华哥跟家属说,病情还是重,得观察治疗反应。
患者丈夫听说是这个病,蒙了,但转念一想,也只能听医生的,再说,他也的确见到大家这么努力在救治她,没有理由怀疑。
其实不管患者是否同意用激素,华哥都会用。只要家属同意就行了。但患者毕竟是清醒的,得到她的同意当然会更好。
最终,患者还是点头了。很微弱地说,如果这次还没效果,我宁可死了.....不治疗了....
华哥头一次被患者震慑到了。是啊,对于我们医生来说,这可能仅仅是破解一个疾病难题而已,但对于一个活生生的病人来说,这个过程就是痛苦的遭罪。
药物如期用上。
第二天,戏剧般的,患者的呼吸困难立马缓解。
患者才终于露出了久违的笑容,治疗是否有效,她自己最有发言权。
到第四天,患者基本可以下床活动了,摘掉了面罩。转出ICU,回到呼吸内科。
还好,华哥的承诺没有落空。
回顾这个患者,从最初被诊断为肺炎,然后怀疑肺结核,肺癌,后来考虑肺脓肿,先后做了两次纤支镜,还做了肺穿刺,最后才诊断是肉芽肿性血管炎.....一路走来,患者受苦受罪,一个脾气暴躁的人,被疾病折腾的服服帖帖没有脾气,让人心酸。
好在,她又活了过来。肉芽肿性血管炎,如果能及早治疗,多数患者还是预后不错的,要治愈也困难,但是要控制病情还是可以的。但如果迟迟诊断不出,延误诊断没有及时治疗,那么死亡率也会高到90%。
这不是闹着玩的
(https://www.duoduoxs.cc/biquge/62_62136/c864119.html)
1秒记住笔趣阁网:www.duoduoxs.cc。手机版阅读网址:wap.duoduoxs.cc